《市民病院医療事故多発》科長が治療実績の不正付け替え提案
2024年11月16日
赤穂市民病院が２０１９年７月に男性脳外科医（４６）を採用した際、別の医師が担当した治療実績を同医師が実施したように付け替える不正を脳神経外科の科長（６０）が提案していたことがわかった。
実績を水増しして血管内治療専門医の受験資格を与える目的で、背景には慢性的な医師不足の中、不正もいとわず医師を確保しようとした病院の姿勢があるとみられる。同病院の脳神経外科手術では同医師の採用後に医療事故が多発しており、病院が同医師に手術経験を積ませようとしたことが医療事故を生じさせた要因の一つになったのではとの疑いもある。
関係者によると、男性脳外科医は１９年春ごろ、当時勤務していた京都府内の医療機関からの転職を求めて赤穂市民病院の中途採用に応募。院長や科長との面談では手術への意欲のほか、カテーテルを用いた血管内治療（ＩＶＲ）の専門医資格の取得を熱望しているとアピールしたという。
＊ ＊ ＊
「出張して治療に参加したことに…」
科長は面談後の１９年５月２０日に同医師にメールを送信。直近５年間に同科で行ったＩＶＲ症例が約６０例あるとした上で、「これらの症例を私の指導下でＭ先生（＝男性脳外科医）が術者として実施した、あるいは第１助手として施術に参加したという扱いで、血管内治療専門資格受験に必要な症例数に加えてもらう案はいかがでしょうか」「受験条件に必要な１００症例数は余裕で超えると思います」などと症例実績の付け替えを提案した。
さらに、「私と以前から交流があって、本院でＩＶＲ症例の実施がある時々に、滋賀から本院に出張して来て治療に参加していたとすれば不自然はない」「受験願書提出に際して各受験者の個々の提示症例を、認定委員会の方はそこまで詳しい実情まで監査していません」などと具体的な手口まで指南した。
＊ ＊ ＊
男性脳外科医が自らメールを証拠提出
このメールが送られた翌々月、同医師は赤穂市民病院へ転職。その後に関わった手術で８件の医療事故が起きた。その中にはカテーテルを使った血管内治療も含まれ、院長は２０年３月に手術禁止を命令。同医師は２１年３月に専門医試験の受験を学会に出願したが、学会から求められた赤穂市民病院における手術経験の証明書を期限までに提出できず受験を断念。同年８月に依願退職した。
同医師は昨年１０月、「（科長が証明書への署名を）拒否したことが原因で受験資格を喪失した」「不正申請などしていない」として科長を提訴し、証拠としてメールを提出した。
一方、訴えられた科長はメールを送ったことを裁判で認め、「（同医師が）受験資格を喪失したのは、証明書が入手できなかったことに原因があるのではなく、（同医師が）虚偽の症例報告リストを提出して受験申請したことが原因」と反論。現在も係争が続いている。
＊ ＊ ＊
「Ｍ先生が出来るところまで執刀して」
赤穂市民病院の脳神経外科をめぐっては、２００８年に常勤医３人のうち２人が退職し、新たに医師が補充されるまで脳疾患の救急受け入れを１年半にわたって休止したことがある。その後は３人体制が復活したが、１６年８月に１人が退職。夜間の急患にも対応できる体制の維持に無理が生じていた。
医療関係者の話では、脳神経外科が扱う症例は手術や入院、定期的な通院を要するケースが多く、「トータルで高い診療報酬が得られ、言い方は悪いが病院にとって『ドル箱』の診療科」だという。夜間の救急受け入れを断ることは、「病院経営の視点で言えば『売上』を逃したことになる」。慢性的な赤字に陥っている赤穂市民病院にとって、夜間の救急受け入れ体制を維持するための「３人目の脳外科医」を補充することは喫緊の課題だったといえる。
科長が男性医師に送ったメールには、科長と同僚医師が主治医となる患者の手術についても「Ｍ先生が出来るところまで執刀してもらいたい」などとあり、男性医師に手術経験を積ませようと考えていた様子がうかがえる。
＊ ＊ ＊
着任後に手術件数急増
脳神経外科の患者数の推移を見てみると、男性医師を採用する前の１８年度に４３件だった年間手術件数は１９年度に１００件に急増。医療事故が度重なり手術禁止命令を受けた男性医師が２１年８月に依願退職すると手術件数は激減した。この間の外来患者数にそれほど大きな増減はなく、手術件数の異様な突出が目立つ。
こうした問題に関連し、１１月１９日（火）にＮＨＫ「クローズアップ現代」が『“リピーター医師”の衝撃 病院で一体何が？」（午後７時半）と題して放送を予定している。
掲載紙面（PDF）：
2024年11月16日号(2575号) 1面 (7,154,093byte)
（PDFファイルを閲覧するにはこちらからAdobe Readerを入手してください。）
実績を水増しして血管内治療専門医の受験資格を与える目的で、背景には慢性的な医師不足の中、不正もいとわず医師を確保しようとした病院の姿勢があるとみられる。同病院の脳神経外科手術では同医師の採用後に医療事故が多発しており、病院が同医師に手術経験を積ませようとしたことが医療事故を生じさせた要因の一つになったのではとの疑いもある。
関係者によると、男性脳外科医は１９年春ごろ、当時勤務していた京都府内の医療機関からの転職を求めて赤穂市民病院の中途採用に応募。院長や科長との面談では手術への意欲のほか、カテーテルを用いた血管内治療（ＩＶＲ）の専門医資格の取得を熱望しているとアピールしたという。
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「出張して治療に参加したことに…」
科長は面談後の１９年５月２０日に同医師にメールを送信。直近５年間に同科で行ったＩＶＲ症例が約６０例あるとした上で、「これらの症例を私の指導下でＭ先生（＝男性脳外科医）が術者として実施した、あるいは第１助手として施術に参加したという扱いで、血管内治療専門資格受験に必要な症例数に加えてもらう案はいかがでしょうか」「受験条件に必要な１００症例数は余裕で超えると思います」などと症例実績の付け替えを提案した。
さらに、「私と以前から交流があって、本院でＩＶＲ症例の実施がある時々に、滋賀から本院に出張して来て治療に参加していたとすれば不自然はない」「受験願書提出に際して各受験者の個々の提示症例を、認定委員会の方はそこまで詳しい実情まで監査していません」などと具体的な手口まで指南した。
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男性脳外科医が自らメールを証拠提出
このメールが送られた翌々月、同医師は赤穂市民病院へ転職。その後に関わった手術で８件の医療事故が起きた。その中にはカテーテルを使った血管内治療も含まれ、院長は２０年３月に手術禁止を命令。同医師は２１年３月に専門医試験の受験を学会に出願したが、学会から求められた赤穂市民病院における手術経験の証明書を期限までに提出できず受験を断念。同年８月に依願退職した。
同医師は昨年１０月、「（科長が証明書への署名を）拒否したことが原因で受験資格を喪失した」「不正申請などしていない」として科長を提訴し、証拠としてメールを提出した。
一方、訴えられた科長はメールを送ったことを裁判で認め、「（同医師が）受験資格を喪失したのは、証明書が入手できなかったことに原因があるのではなく、（同医師が）虚偽の症例報告リストを提出して受験申請したことが原因」と反論。現在も係争が続いている。
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「Ｍ先生が出来るところまで執刀して」
赤穂市民病院の脳神経外科をめぐっては、２００８年に常勤医３人のうち２人が退職し、新たに医師が補充されるまで脳疾患の救急受け入れを１年半にわたって休止したことがある。その後は３人体制が復活したが、１６年８月に１人が退職。夜間の急患にも対応できる体制の維持に無理が生じていた。
医療関係者の話では、脳神経外科が扱う症例は手術や入院、定期的な通院を要するケースが多く、「トータルで高い診療報酬が得られ、言い方は悪いが病院にとって『ドル箱』の診療科」だという。夜間の救急受け入れを断ることは、「病院経営の視点で言えば『売上』を逃したことになる」。慢性的な赤字に陥っている赤穂市民病院にとって、夜間の救急受け入れ体制を維持するための「３人目の脳外科医」を補充することは喫緊の課題だったといえる。
科長が男性医師に送ったメールには、科長と同僚医師が主治医となる患者の手術についても「Ｍ先生が出来るところまで執刀してもらいたい」などとあり、男性医師に手術経験を積ませようと考えていた様子がうかがえる。
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着任後に手術件数急増
脳神経外科の患者数の推移を見てみると、男性医師を採用する前の１８年度に４３件だった年間手術件数は１９年度に１００件に急増。医療事故が度重なり手術禁止命令を受けた男性医師が２１年８月に依願退職すると手術件数は激減した。この間の外来患者数にそれほど大きな増減はなく、手術件数の異様な突出が目立つ。
こうした問題に関連し、１１月１９日（火）にＮＨＫ「クローズアップ現代」が『“リピーター医師”の衝撃 病院で一体何が？」（午後７時半）と題して放送を予定している。
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掲載紙面（PDF）：
2024年11月16日号(2575号) 1面 (7,154,093byte)
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コメント
>これは当院の勤務医師の問題でしょうか？離職するコメディカルを引き止められない管理部門の責任に他なりません。
このコメントを見る限り、市民病院の医師というものはつくづく組織感覚というものがないんだなと思いました。
これはあくまで市民病院全体の問題であり、どこの部署が悪いとかといった話は、院内で改善のために議論すべきものではないかと思います。
こういった責任転嫁を平然と公衆にコメントできるような職業倫理ではそりゃ無理でしょう。
>またこれは当院脳神経外科において発生した問題が大きな原因の一つと言って過言ではないと思われます。
それでいて、このコメントには矛盾を感じます。
まさに、これは当院の勤務医師の問題ではないでしょうか？
原因は医師がつくるけど、それに関連した退職をとめれない管理部門が悪い？理論破綻してますよ。
こういったお医者さんたちであれば、やはり市民病院は民営化すべきです。結果スリムになったらいんですよ。
少なくとも、市民病院を利用しない私からすれば、公営を維持するために多額の税金を投入するのだけはやめてほしいです。
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投稿：市民の一人 2024年12月04日この場でお話しする内容ではないと思いますが、どうしてこのようなつまらないコメントを掲載したのか理解できませんね。
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投稿：AIだと不都合でも？ 2024年11月30日
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投稿：個人の感想です 2024年11月29日≫当院では救急車年間2000台受け入れの通年目標がありますが、今年度は達成が難しくそうなれば補助金の打ち切りとなります。
病院に確認しましたところ、「補助金」ではなく、「健康保険法等に基づく診療報酬上の加算」とのことでした。
「入院初日に６２０点の加算を行う地域医療体制確保加算の要件の一つに、『救急医療に係る実績として、救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプターによる搬送件数が、年間で2,000 件以上であること』と規定されている」とのことです。
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投稿：赤穂民報 2024年11月29日まず、慢性的な医師不足が背景にあるとはいえ、不正行為を正当化する理由にはなりません。医師不足の問題は理解できますが、それを解決するために倫理を無視してはいけません。医師の治療実績を偽ることは、患者に対する重大な裏切り行為であり、医療事故のリスクを高めるだけでなく、他の真摯に働く医師たちの努力をも踏みにじる行為です。
また、病院が医師の手術経験を積ませるために意図的にリスクの高い手術を任せたことが医療事故の多発に繋がった可能性があることにも強く懸念を抱きます。患者は医療の専門家を信頼して自分の命を預けるのですから、病院側にはその信頼に応える責任があります。しかし、今回の事例では、その信頼が裏切られ、多くの患者が危険にさらされました。
さらに、赤穂市民病院の経営方針にも問題があります。医療機関が経営を維持するために一定の収益を確保する必要があることは理解しますが、そのために患者の安全を犠牲にするような行為は断じて許されません。夜間の救急受け入れを断ることが「売上」を逃すことになるとしても、まず優先すべきは患者の安全であり、医療の質です。経営のために不正を容認するような姿勢は、医療機関としての基本的な責務を放棄するものです。
今回の問題を通じて、市民はより一層、医療機関の透明性と信頼性を求めるようになるでしょう。赤穂市民病院には、徹底的な調査と再発防止策の策定を求めます。そして、同様の問題が二度と起こらないように、医師や職員の倫理教育を強化し、内部告発制度を充実させるなどの対策が必要です。
市民の健康と命を守るための医療機関としての責務を果たすために、赤穂市民病院は信頼を取り戻すための真摯な努力を続けてほしいと切に願います。
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投稿：市民2 2024年11月29日
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投稿：t 2024年11月24日これは当院の勤務医師の問題でしょうか？離職するコメディカルを引き止められない管理部門の責任に他なりません。またこれは当院脳神経外科において発生した問題が大きな原因の一つと言って過言ではないと思われます。
市民の皆様はどう思われますでしょうか？
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投稿：市民病院の医師 2024年11月23日赤穂市民もかかりたくない市民病院。
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投稿：中央病院に行こう 2024年11月20日悪人か善人か知りませんけど、四肢麻痺や脳死のリスクなんて、怖すぎて患者側だって手術できませんよ。
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投稿：ポコペン 2024年11月20日また、データを含む投稿をされる場合は、出典を明示してください。
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投稿：赤穂民報 2024年11月19日「一般脳外科医がよく経験する合併症でここまで報道されて、稀代の悪人のように扱われるのかと思うと、今後怖くて手術はできない」とありました。
私は長年、IVRをはじめ脳外科のオペに携わっていますが、そんな頻度で起こる合併症を経験したことがありません
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投稿：とあるオペ看 2024年11月19日
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投稿：素朴な感想 2024年11月18日それでしたら、やはり、ご自身で裁判所に赴いて医療事故報告書を確認した上で、医療事故と判断した赤穂市民病院に質問するのがよろしいかと思います。
赤穂民報に医療事故報告書を開示するよう認めたり、医療事故と判断した理由や根拠を答えるように求めるのは、お門違いというものです。
なお、この件について、赤穂民報に対して、さらにご要望がある場合は、このコメント欄に投稿するのではなく、「取材依頼・情報提供」のフォームから、あなたのご連絡先も添えてご連絡ください。
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投稿：赤穂民報 2024年11月18日カテーテル穿孔→ワイヤー穿孔
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投稿：一般脳外科医 2024年11月18日たびたび申し訳ありません。しばしお付き合いください。
https://www.ako-minpo.jp/smp/news_16740.html
にある例えば2/27の症例に対して。例えばですよ。
�〃貔魏鷦�療法においてロードマップ（あらかじめ造影した血管をカテーテル操作画面に映し、操作を補助する技術）が使えない状況で、どうやってカテーテルが突き破ったと診断しえたのでしょうか。通常、造影剤の漏出まではわかってもそれが何によって起こったかまではわからないものです。
��開示されている情報から考えて重篤な脳梗塞だったことが予想されます。術中カテーテル穿孔（造影剤漏出？）が疑われ撤退したとして、これが医療事故として公表され、執刀医の名前が事実上公表され、連続医療事故と騒がれるようなものなのか疑問があります。例えるなら心肺停止状態の患者に心臓マッサージを施して、肋骨が折れたとか血胸・肺挫傷ができたと騒がれているようなものです。非常に違和感を感じます。
赤穂民報として、この事故報告書のサマライズする過程において、専門家に相談はしましたか。開示されている情報のみからの推測にはなりますが、この情報ひとつとっても、かなり疑問があります。
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投稿：一般脳外科医 2024年11月18日一方で、市民病院の医師さんが書いている市民病院の現状は一般市民としては「ああ、なるほどな」って思いました。牟礼市長や市民病院の長老たちが入れ替わらない限り変わらないのではないかと…
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投稿：一般市民 2024年11月18日そうでしょうか？一人の医師を育てるためには何人もの先輩医師が関わります。その先輩にも何人も先輩がいます。つまり学会員は、どこかの人脈で当事者（執刀医やその上司、昔の上司、学会の理事ら）と繋がっている可能性が高いです。その人脈をたどれば、ある程度の真相は見えてくるのでは？
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投稿：一般脳外科医さんへ 2024年11月18日赤穂民報としては、現時点で読者に伝えるべき内容はすでに報じています。
》私一人が知りたいのではなく、ほかの脳外科医みなの意見も聞いてみたい。
あなたがそう考えるのであれば、ご自身で取り組んでください。
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投稿：赤穂民報 2024年11月18日>>公表できない理由は、あくまでも取材資料として提供を受けた文書であり、赤穂民報が公表できるものではないから。
つまり、その資料の提供者が認める範囲の情報しか公開できないという意味でしょうか。内容の一部を公開されてはいるわけで、それはあくまで資料提供者（＝裁判の当事者）が許容する範囲の公開しか認められていないというこですか。
そうではないならもう少し詳しい情報の開示をお願いします。私一人が知りたいのではなく、ほかの脳外科医みなの意見も聞いてみたい。裁判所に行けばみれるでしょうが、当事者でもなくマスコミでもない私がそれを発信するのもおかしな話です。
新聞社を自負されているなら、みなが知るべき情報は伝えるべきでは？
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投稿：一般脳外科医 2024年11月18日
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投稿：脳外科医の印象が… 2024年11月17日≫赤穂民報が作成した表の元となった事故報告書はお持ちなんですよね？それを公表していただけませんかと聞いています。公文書なんですよね？私的な文書で書かれた記事なんでしょうか。それとも公表できない理由でも？
医療事故報告書について、赤穂民報は赤穂市民病院に公文書開示請求をしましたが、「係争中」を理由に「非開示」でした。
その後、医療過誤訴訟の中で、被告となった病院側が裁判所に医療事故報告書を証拠書類として提出したため、赤穂民報は裁判所で閲覧申請をして内容を確認しました。「赤穂民報が作成した表」は、そのようにして確認した内容を基に作成したものです。
裁判の資料は閲覧制限がかかったもの以外は原則誰でも閲覧できますが、謄写（コピー）は利害関係者しか受け取ることができません。赤穂民報は、その後に利害関係者から謄写を入手しましたが、これはあくまでも取材資料として提供を受けたものであり、文書そのものを赤穂民報が公表することはできません。
ご質問の回答をまとめると、以下のようになります。
・医療事故報告書は持っているが、公表はできない。
・医療事故報告書は公文書です。
・記事は私的な文書ではなく、公文書である医療事故報告書を基に書きました。
・公表できない理由は、あくまでも取材資料として提供を受けた文書であり、赤穂民報が公表できるものではないから。
なお、蛇足ですが、あなたが本件の医療事故報告書の内容を知りたいのであれば、裁判所で閲覧されてはいかがでしょうか。
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投稿：赤穂民報 2024年11月17日念のためお伺いしますが、「市民病院の医師」さんとは別人ですよね？一学会員と学会との関係性の解像度が、医師としては低すぎる気がします。一学会員は、「インサイダー」という認識は持っていないと思います。いわゆる理事などがそれにあたると思いますが私は理事ではありません。
＞＞赤穂民報さん
「それは、「医療事故」と判断した赤穂市民病院にお尋ねになってはいかがでしょうか。」
なかなか手厳しい（笑）
赤穂民報が作成した表の元となった事故報告書はお持ちなんですよね？それを公表していただけませんかと聞いています。公文書なんですよね？私的な文書で書かれた記事なんでしょうか。それとも公表できない理由でも？
よろしくお願いいたします。
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投稿：一般脳外科医 2024年11月17日脳外科学会自身が、一連の医療事故について「問題点を総括すべき」と考えているそうですよ。
"一連の医療事故の問題点総括が完了し、その対応策が確実に実行されていることが確認されるまで、認定を停止する"
https://www.ako-minpo.jp/smp/news_17028.html
一般脳外科医さんは学会員であるなら「外部の人間」ではなく、学会内部のインサイダーなのですから、学会に対し直接聞いてみられてはいかがでしょうか？
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投稿：一般脳外科医さんへ 2024年11月16日≫また、赤穂民報さんも、あえて通常の合併症とは違うというスタンスでこれまで報道されてきたと思います。
ご指摘の記事にある「赤穂市民病院 脳神経外科における医療事故８件の概要」の一覧表は、赤穂市民病院が「医療事故」として公表したもののリストです。赤穂民報が医療事故かどうかを判断したものではありません。
「通常の合併症とは違うというスタンス」とのご指摘ですが、それは正しくありません。むしろ、これら８件のうち病院が「医療過誤（医療ミス）」を認めているのが１件のみであることに疑問を持って報じています。
≫通常の合併症と異なる点を具体的にぜひ教えていただきたいと思います。
それは、「医療事故」と判断した赤穂市民病院にお尋ねになってはいかがでしょうか。
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投稿：赤穂民報 2024年11月16日外部の人間は下記リンクに示されている表からしか、何が起こっていたのかうかがい知ることはできないのです。これを見る限り、よくある合併症や、手術と結果に関係がなさそうなものが結構あるように思います。一般脳外科医がよく経験する合併症でここまで報道されて、稀代の悪人のように扱われるのかと思うと、今後怖くて手術はできない。
市民病院の医師さんのいう、「最大限の注意や、標準的技能においても患者、医療者の望まない結果となりえる合併症」と明らかに異なるとは具体的にどういうことなのでしょう。また、赤穂民報さんも、あえて通常の合併症とは違うというスタンスでこれまで報道されてきたと思います。通常の合併症と異なる点を具体的にぜひ教えていただきたいと思います。
https://www.ako-minpo.jp/smp/news_16740.html
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投稿：一般脳外科医 2024年11月16日
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投稿：政治不信 2024年11月16日
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投稿：赤穂市いろいろ恥ずかしすぎ 2024年11月16日しかし、私は病院の隠蔽体質、公的病院に多い「お手盛り」体質
こそ問題であると思う。
まずこの報道では、脳神経外科部長や病院のM医師を入職させたいという積極姿勢があり、これが「経験症例の水増し」や一連の重大事件(最大限の注意や、標準的技能においても患者、医療者の望まない結果となりえる合併症や事故とは明らかに異なるので、事件が相応しい)につながったとの考察は、本質を得ていると思われる。
症例の水増しは明らかな悪質行為であり、本来は性善説で成り立っているような医療ガバナンスの根幹が「失われている」状態と言える。
現在、院内は強い危機感を持っている比較的若い世代(時間外労働、休日夜間出勤を強制)と「赤穂民報がまた言っている」程度にしか感じていない「長老たち」に二分されている状況である。
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投稿：市民病院の医師 2024年11月16日クローズアップ現代といえば綿密な取材で社会の問題に切り込む番組というイメージがあります。どんな内容なのか気になります。必ず見ようと思います。
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投稿：受信料払ってます 2024年11月16日そんなことしたら、経験のない医者が患者を手術していくことになりますね。それって医療事故につながるのでは？
市民病院で医療事故が多発したのは偶然ではなく必然と思いますので、私はもう通院をやめます。
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投稿：市民病院にかかるのはやめます 2024年11月16日コメントを書く